中国疾控体系建设!各国 CDC 借镜:功夫在平时 提升靠经验

2020-04-10 12:58:15 来源:《小康》·中国小康网 作者:张玉荣 责任编辑:王一 字号:T|T
摘要】新冠肺炎疫情是一次重大突发公共卫生事件,对全球经济社会造成较大冲击,对各国医疗卫生体系也提出了重大挑战。防疫功夫在平时,那么国际主要国家疾控体系建设有何特点,在疫情防控中发挥了怎样的作用呢?

  中国小康网 独家专稿

  记者 张玉荣 综合报道

  新冠肺炎疫情是一次重大突发公共卫生事件,对全球经济社会造成较大冲击,对各国医疗卫生体系也提出了重大挑战。防疫功夫在平时,那么国际主要国家疾控体系建设有何特点,在疫情防控中发挥了怎样的作用呢?

  目前,新冠肺炎疫情在世界多个国家蔓延。3月20日,世界卫生组织总干事谭德塞表示,“每一天,新冠肺炎疫情似乎都到了一个新的悲剧性里程碑”。

  纵观人类历史长河,世界上几乎所有的国家或民族,都在历史的演进中遭遇过浩劫和灾难。有的就此倒下,有的则从灾难中汲取了教训,积累了经验,比如疾病预防控制体系的建设和提升。

  疾病预防控制体系(以下简称“疾控体系”)作为公共卫生服务体系的重要组成部分,对提高人民健康水平有着显著的促进和保障作用。早在1948年,世界卫生组织在其组织法中指出,“政府对人民健康负责任,只有通过适当的卫生保健和社会措施才能履行其责任。”国际上,疾控体系建设有何特点呢?《小康》记者梳理了美、英、日等发达国家,俄罗斯、印度、巴西等发展中国家疾控体系建设相关的文献资料、新闻报道。

  客观来说,国际上一些国家在疾控体系建设上有值得借鉴的地方,比如疫情预警、医疗服务、资金保障、人才重视等方面。那么为何新冠肺炎疫情在有的国家依然来势汹汹,情况不容乐观呢?当然这离不开国情不一样、思想认识不到位、医疗物资严重匮乏、各自为战不够团结等诸多方面原因。比如中国援意专家团队成员、中国疾控中心专家肖宁一语中的:“意大利一个最大的问题是它几乎没有社区管理。”

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3 月 13 日,美国总统特朗普(前)在华盛顿白宫的记者会上讲话。新华社 刘杰摄

  美国:联邦政府需履行15项应急支持功能

  据美国有线电视新闻网、路透社、《卫报》等媒体报道,世卫组织发言人玛格丽特·哈里斯3月24日告诉媒体,美国可能成为新冠疫情大流行的下一个“震中”。在流行病爆发的决策过程中,美国总统可以宣布大流行紧急状态,美国疾病预防控制中心(CDC)和联邦紧急管理机构有标准的详细要求和程序来遵循。

  美国现今形成了联邦(卫生和人类服务部的疾控中心)、州(公共卫生局)和地方(公共卫生局)三个层面垂直管理体系。美国疾控中心前主任费和平(Tom Frieden)近日撰文称,美国疾控中心资金充足,每年的经费为120亿美元——国民人均约40美元。这些经费支持了23000多名员工,一百多个世界级实验室,数十个不同国家的合作项目,以及美国公共卫生项目。美国各州和地方卫生部门拥有超过20万名员工,并且公共卫生工作者几乎涵盖传染病、环境健康、非传染性疾病和躯体损伤等,健康促进和疾病预防各个领域的专家。在美国疾控中心工作的顶级专家薪酬,会高于政府标准工资。

  值得一提的是,美国CDC有权向美国总统直接汇报,并拥有行政职权,调动国家医疗物资。CDC、州和地方疾控工作人员都属政府雇员,工资、福利由联邦、州和地方政府拨款。据江苏省卫生厅学习实践科学发展观活动调研组研究,经费来源,美国公共卫生体系采取的是市场导向,但CDC收入以财政投入为主。州公共卫生费用包括联邦拨款、州拨款和追加基金。CDC与州卫生行政部门和地方卫生机构均没有行政隶属关系,CDC向各州落实项目、收集信息,同时提供资金;向下亦如此。

  上述调研组指出,美国模式的特点为,CDC采取大量监控措施用于卫生预防,包括国家重点疾病监控体系负责报告危险疾病的所有病例;卫生保健工作人员全国监控体系防止卫生保健人员在职业中面临感染疾病的危险;危机ID网和全球新出现传染病预警网络直接从国内外许多医院取得资料,帮助CDC发现疾病并分析趋势。美国各州在面临危机时能迅速得到联邦援助,从而避免危机影响到全国疾病监控工作。

  美国疾控体系有值得借鉴的地方。中国疾病预防控制中心卫生应急中心刘波在《美国疾控中心卫生应急体系探究》一文中谈到,我国进一步健全完善突发事件总体预案,可充分借鉴美国NRF,特别是ESF模块。明确各部分之间在突发事件之间的职责并加强协调,确保在灾害发生后各部门各行其职、有条不紊地开展救援,并加强部门间的合作等。在美国,国家响应框架(NRF)中界定联邦政府需履行的15项应急支持功能(ESF),美国疾控中心除了主要履行第8项职责—公共卫生及医疗服务外,其第15项职能—应急状况下的公众信息和外部沟通(ESF-15)是所有政府部门都需要履行的应急职责。

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在英国,因新冠肺炎疫情影响,平日里热闹的城市变得冷清。图为疫情中的英国伦敦街头 图 / 陈绮翎 张玉荣

  英国:医疗服务保障全民覆盖人人享有

  当地时间3月17日,英国首相约翰逊在每日新冠疫情例会上表示,英政府会像“战时政府”一样,不惜一切代价支持该国经济,同时加强医疗系统的能力。这是英国政府继3月16日第一次疫情例会后,再次升级该国的抗疫措施。此前有专家表示,这等同于英国已经放弃了“群体免疫”的想法。

  “消极抗疫”挨批后,英国政府近日开始补充出台具体措施,包括政府从3月16日起每天召开记者会通报疫情、建议70岁以上居民自我隔离12周。英国广播公司(BBC)3月17日报道称,政府还将公布相关财政措施,以支持疫情阴影下的本国经济。目前,英国政府的政策承诺为所有在英的居民提供国家医疗服务体系(NHS)的服务,包括旅游人员和非法移民。

  其实英国历史上对于疾控体系的建设还是非常重视的,一定程度上“先知先觉”。

  据史料记载,英国的公共卫生运动兴起于1830-40年代工业化时期的英国,一直持续到第一次世界大战。在这场公共卫生运动中,1848年“公共卫生法案”的通过具有标志性的意义,它是世界上第一个现代公共卫生法案,由此开始建立起了全国性的公共卫生体系,这是从思想观念到社会资源分配,以及制度安排的一次重大变革。

  英国模式的特点为,英国国家医疗服务体系被世界卫生组织认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。

  江苏省卫生厅学习实践科学发展观活动调研组指出,英国疾控网络实行垂直管理体系,包括中央和地方两大部分。中央为卫生部等政府职能部门和全国性专业监测机构,负责疫情分析判断、政策制定、组织协调等。地方有行政和公共卫生部门(包括传染病控制中心分支机构、国民保健系统所属医院诊所、社区医生等),负责疫情的发现、报告、跟踪和诊断治疗。英国实行全民覆盖和人人享有医疗服务的保障制度,医疗卫生资金主要通过税收筹集,政府负责筹资与服务,英国国家医疗服务系统是英国最大的健康卫生组织。英国医疗卫生支出每年超过760亿英镑,2005年医疗卫生支出占国内生产总值的9.4%,超过欧盟的平均水平。

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